主诉的三要素

时间：2024-04-22 12:02:49编辑：小体

主诉的书写要求如下：

1、主诉要精练准确，症状不能超过20个字；

2、由于国际数制的统一要求，书写时间的数字要统一选用阿拉伯数字；

3、词语要规范严谨尽量用医学术语。主诉不能完全按病人的原话原意书写，需经医师加工润色后尽量采用医学术语写出；

4、因两组不同疾病的症状就诊时分段书写。不管病人患有多少种疾病，主诉只写促使本次住院的疾病，其余疾病的症状和病史放在过去史写；

5、写入主诉的内容在症状、体症、时间等方面要和现病史一致。

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